肾小管损伤的原因
1、肾小管损伤的原因
急性肾小管坏死的主要病因传统上分为急性肾缺血和急性肾毒性损害等两大类。但血管内溶血和某些感染引起者亦不少见。有时肾缺血和肾毒性因素可同时存在。
急性肾缺血:急性肾缺血是ATN很常见的类型,它部分是由于前述肾前性因素持续作用和发展,造成较长时间肾缺血、缺氧而引起ATN。胸、腹部大手术中或手术后大量出血或输血,各种原因休克与休克纠正后,体外循环心脏复跳,同种肾移植恢复肾血液循环和心脏复苏等都属于肾缺血再灌注的病况,故一般说来缺血型急肾衰较其他类型ATN为严重肾功能恢复所需时间也较长。
急性肾毒性损害:肾毒性损害主要为外源性肾毒性,如药物、重金属和化学毒物及生物毒等。
2、如何检查出肾小管损伤
2.1、血象检查了解有贫血及其程度,以判定有无腔道出血及溶血性贫血征象,观察红细胞形态有无变形,破碎红细胞,有核红细胞,网织红细胞增多及/或血红蛋白血症等提示溶血性贫血的实验室改变,对病因诊断有助。
2.2、尿液检查ATN患者的书法液检查对诊断和鉴别诊断甚为重要,但必须结合临床综合判断其结果。
2.3、肾小球滤过功能检查血肌酐(Scr)与血尿素氮(BUN)浓度及每日上升幅度,以了解功能损害程度以及有无高分解代谢存在,一般在无并发症内科病因ATN,每日Scr浓度上升40.2～88.4?mol/L(0.5～1.0mg/dl),少尿期多数在353.6～884?mol/L(4～10mg/dl)或更高;BUN每日升高约3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl),多数在21.4～35.7mmol/L(60～100mg/dl)。
3、肾小管损伤饮食原则
能进食者尽量利用胃肠道补充营养给予清淡流质或半流质食物为主,酌情限制水份钠盐和钾盐早期应限制蛋白质(高生物效价蛋白质0.5g/kg),重症ATN患者常有明显胃肠道症状,从胃肠道补充部份营养,不能操之过急。
*一步先让患者胃肠道适应以恢复胃肠道功能为目的,不出现腹胀和腹泻为原则,然后循序渐进补充部份热量以2.2～4.4kJ/d(500～1000大卡)为度,过快过多补充食料,多不能吸收,导致腹泻。根据可允许补充液体量适量补充氨基酸液和葡萄糖液以6.6～8.7kJ/d(1500～2000大卡)热量,减少体内蛋白质分解,若患者必须摄入6.6kJ/d(1500大卡),以上则应考虑采用连续性血液滤过方法以保证每日所必须的体液补充量。
肾小管损伤应该多吃什么1、供给足够维生素
多用新鲜的绿叶蔬菜及水果。新鲜蔬菜能增进病人的食欲,除非是在少尿期限制钾时,需限制蔬菜;否则应多给时鲜蔬菜。恢复期可多供给山药,红枣,桂圆,莲子,银耳等有滋补作用食物。维生素A,B族维生素,维生素C,叶酸,维生素B1:,铁等,均有利于肾功能恢复及预防贫血,食物中应足量补充;可选食醋溜卷心菜,番茄炒鸡蛋,炒胡萝卜丝等食品。
2、多供给成碱性食品
急性肾小球肾炎时尿液偏酸,食物酸碱性可调节尿液pH值。供给成碱性食物,使尿液近中性,有利于治疗。少尿期应限制含钾多的水果和蔬菜,预防高血钾的发生。成酸性食物是指在体内代谢后生成偏酸性物质,以粮食,豆类和富含蛋白质的肉类食物为主,而成碱性食物有蔬菜,水果和奶类等食物组成。
肾小管损伤的鉴别1、与肾前性少尿鉴别:患者有容量不足或心血管衰竭病史,单纯性肾前性衰竭氮质血症程度多不严重补充血容量后尿量增多,血Cr恢复正常。尿常规改变也不明显,尿比重在1.020以上,尿渗透浓度大于550mOsm/kg,尿钠浓度在15mmol/L以下,尿、血肌酐和尿素氮之比分别在40∶1和20∶1以上。但老年病例单纯肾前性衰竭时若原先已有肾功能损害者,则亦反映出肾实质衰竭的改变。
2、与肾后性尿路梗阻鉴别:有泌尿系结石盆腔脏器肿瘤或手术史,突然完全性无尿或间歇性无尿(一侧输尿管梗阻而对侧肾功能不全可表现为少尿或非少尿),有肾绞痛与肾区叩击痛,尿常规无明显改变,B型超声波泌尿系统检查和尿路X线检查常可较快作出鉴别诊断。
3、与重症急性肾小球肾炎或急进性肾小球肾炎鉴别:重症肾炎早期常有明显水肿、高血压、大量蛋白尿伴明显镜下或肉眼血尿和各种管型等肾小球肾炎改变对诊断有困难,拟用免疫抑制剂治疗时应做肾活组织检查明确诊断。
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