慢性肾功能衰竭的病因
1、慢性肾功能衰竭的病因
1.1、局部病变。疾病主要侵犯肾脏,且以肾脏为主要表现,其中以慢性肾炎、慢性肾盂肾炎很为多见。
1.2、下泌尿系梗阻。主要表现为膀胱功能失调,容易继发感染而引起肾功能衰竭,如前列腺肥大等。
1.3、全身性疾病与中毒。如高血压、肾动脉硬化症、糖尿病及镇痛药或重金属中毒等。某院对30年来住院的8947名65岁以上老年病人进行统计分析,各种疾病的发病率进行排队,高血压病、糖尿病、肾盂肾炎、慢性肾炎等疾病均可导致慢性肾功能衰竭。
2、慢性肾功能衰竭的临床表现
2.1、胃肠系统症状。恶心、呕吐、胃纳下降、口臭带氨味、口腔粘膜溃疡等。
2.2、精神神经系统症状。乏力、头痛、头昏、记忆力减退、注意力难于集中、失眠、对外界反应淡漠、言语减少等。
2.3、贫血、出血倾向。
2.4、化验血肌酐>221～442毫摩尔/升。
2.5、水、电解质、酸碱失衡的表现,如酸中毒的呼吸深大、水代谢失常的少尿、无尿。
3、慢性肾功能衰竭应该做哪些检查
尿常规:尿比重下降或固定,尿蛋白阳性,有不同程度血尿和管型。
血常规:血红蛋白和红细胞计数减少,红细胞压积和网织红细胞计数减少,部分病人血三系细胞减少。
生化检查:GFR50～80ml/min,血尿素氮、肌酐正常,为肾功能不全代偿期;GFR50～20ml/min,血肌酐186～442μmol/L,尿素氮超过7.1mmol/L,为肾功能不全失代偿期;GFR20～10ml/min,血肌酐451～707μmol/L,尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期;GFR小于10ml/min,血肌酐高于707μmol/L,尿素氮28.6mmol/L以上,为肾功能衰竭终末期。
影象学检查:B超示双肾体积缩小,肾皮质回声增强;核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍;核素骨扫描示肾性骨营养不良征;胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。
慢性肾功能衰竭的治疗1、病因学治疗
尽可能明确引起急性肾衰竭的病因,及时采取措施消除或逆转。如解除尿路梗阻、清除肾毒物、治疗肾衰竭等。
2、纠正水和电解质紊乱
对功能性肾衰竭应充分扩容,而对器质性肾衰竭,在少尿期应严格控制输液量,量出而入,宁少勿多,防止水中毒的发生。多尿期注意补液及钾、钠等电解质,以防脱水、低钾和低钠。
3、处理高钾血症
肾衰的患者是很容引起高钾血压的,因此在这段期间应该控制钾的摄入,以免高钾血压的出现。
4、控制氮质血症
可静脉滴注葡萄糖及必需氨基酸以减轻体内蛋白质分解和促进蛋白质的很成。采用透析疗法以排出NPN。
5、纠正代谢性酸中毒
及时有效的治疗一些中毒现象!
6、透析治疗
包括腹膜透析和血液透析,能有效纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,排出有毒物质,提高治疗率,降低死亡率,目前主张早做、多做。
慢性肾功能衰竭饮食注意1、限制蛋白质:未洗肾的患者,因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出,使肾衰竭的状况更加严重,因此,会建议减少蛋白质的摄入量;但是若有洗肾时,则须注意,在洗肾时会造成体内蛋白质的流失,所以必须配合营养师的建议,以维持身体所需。
2、限制钠的摄取:因盐分含有较高的钠含量,在肾衰竭患者体内若有过多的钠,会引起体内水分的滞留,进而造成心肺功能衰竭及加重肾衰竭的情况。但切勿使用低钠盐,因低钠盐含高量钾离子。
3、限制钾的摄取:体内钾的堆积会造成肌肉无力,严重者更会引起心率不整进而造成心脏衰竭的产生。
4、限制磷的摄取:因体内过高的磷会造成钙质的流失,因此医生会利用药物来协助控制血液中的磷含量,防止骨质疏松的产生。
5、水分的摄取:若摄取过多的水分,肾脏无法将其排除时,就会发生水肿或引起心肺衰竭,因此水份的控制是相当重要的课题，一般会依照前一天的尿量加上500-750cc。
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